SERIE Zwangsstörung: Entstehung und Aufrechterhaltung

Für wen ist dieser Text? Dieser Überblick richtet sich an Interessierte, Patient:innen und Fachleute. Er erklärt verständlich, was eine Zwangsstörung ist, wie sich Zwangsgedanken und Zwangshandlungen äußern, welche Ursachen Zwangsgedanken haben können – und wie Psychotherapie konkret hilft.

Wie entstehen denn eigentlich Zwangsstörungen?

In unserer heutigen Gesellschaft sind Rituale notwendig und repetitive Arbeitsabläufe gehören zum Alltag. Bei Personen mit einer Zwangsstörung übersteigen diese Rituale und repetitiven Verhaltensweisen jedoch ein gesundes Maß. Sie werden deutlich zu oft ausgeführt, wodurch die Grenze zwischen normaler Kontrolle und Zwang langsam, aber stetig überschritten wird. Ein Zwang, der nicht mehr in Relation zum realen Nutzen steht, entwickelt sich oft langsam, steigert sich sukzessive und führt schließlich zu deutlichen Einschränkungen im Leben.

Was besagt das kognitive Modell (nach Salkovskis)?

Praxisbezug: In der Psychotherapie werden die Ursachen von Zwangsgedanken und typische Neutralisierungen transparent gemacht, um hilfreiche Reaktionsmuster aufzubauen.Das kognitive Modell für Zwangsstörungen von Salkovskis bietet ein tiefgreifendes Verständnis dafür, wie Zwangsgedanken und -handlungen entstehen und aufrechterhalten werden. Dieses Modell konzentriert sich darauf, wie unsere Gedanken und Überzeugungen unsere Reaktionen auf bestimmte Ideen oder Reize beeinflussen.

Im Kern des Modells steht die Annahme, dass Zwangsgedanken an sich nicht ungewöhnlich oder problematisch sind. Viele Menschen erleben gelegentlich störende oder unerwünschte Gedanken. Der Unterschied bei Personen mit Zwangsstörungen liegt in ihrer Reaktion auf diese Gedanken. Sie bewerten diese Gedanken oft als besonders bedeutend oder bedrohlich, was zu einem erhöhten Angst- oder Stressniveau führt.

Im kognitiven Modell nehmen die Bewertungen und Überzeugungen der bestehenden Zwangsgedankeneine zentrale Rolle ein. Personen mit Zwangsstörungen neigen dazu, ihren Gedanken viel Macht und Bedeutung beizumessen. Sie glauben vielleicht, dass die bloße Anwesenheit eines unerwünschten Gedankens gefährlich ist oder dass sie eine besondere Verantwortung haben, um sicherzustellen, dass nichts Schlimmes passiert. Diese Überbewertung der Gedanken führt zu einem Gefühl der Dringlichkeit oder Notwendigkeit, auf sie zu reagieren.

Die Reaktion erfolgt meist in Form von Zwangshandlungen – sich wiederholenden Verhaltensweisen oder gedanklichen Vorgängen – die darauf abzielen, die Angst oder das Unbehagen zu reduzieren, das durch die Zwangsgedanken verursacht wird. Diese Handlungen können vielfältig sein, wie z. B. wiederholtes Händewaschen, Kontrollieren oder mentale Rituale wie Zählen oder Beten. Obwohl diese Handlungen kurzfristig Erleichterung bringen, verstärken sie langfristig die Zwangsstörung. Sie bestätigen die falsche Überzeugung, dass die Zwangsgedanken gefährlich und die Zwangshandlungen notwendig sind, um Sicherheit oder Kontrolle zu gewährleisten. Es wird also aus psychologischer Sicht erlernt, dass die Zwangshandlungen notwendig sind, um ein Unheil abzuwenden.

Anhand eines Beispiels verdeutlicht:

Zum Beispiel könnten Sie den wiederkehrenden Gedanken haben, dass Keime Ihre Gesundheit gefährden. Um diese Angst zu lindern, waschen Sie vielleicht häufig Ihre Hände. Kurzfristig fühlen Sie sich dadurch besser, weil die Handlung die Angst oder das Unbehagen reduziert. Langfristig verstärken diese Handlungen jedoch den Zwangsgedanken. Sie beginnen zu glauben, dass das häufige Händewaschen notwendig ist, um gesund zu bleiben, und der ursprüngliche Gedanke gewinnt an Kraft und Einfluss.

Je öfter Sie sich die Hände waschen, desto stärker wird der Gedanke, dass ihre Hände mit Keimen besetzt sind, und desto mehr fühlen Sie sich gezwungen, ihre Hände erneut zu waschen. Anfänglich haben Sie ihre Hände vielleicht nur 5-mal täglich gewaschen, durch den unangenehmen Gedanken, kontaminiert zu sein, werden daraus mit der Zeit 30 bis 50-mal oder sogar mehr.

Was besagt das Multifaktorielle Modell der Zwangsstörung?

Zusammengefasst: Die Zwangsstörung entsteht durch das Zusammenspiel biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren, die Zwangsgedanken und Zwangshandlungen beeinflussen.

Das multifaktorielle Modell der Zwangsstörung ist ein umfassender Ansatz, der darauf abzielt, die vielschichtigen Ursachen und Einflussfaktoren dieser komplexen psychischen Erkrankung zu verstehen. Das Modell betrachtet die Zwangsstörung nicht als Ergebnis eines einzelnen Faktors, sondern als Zusammenspiel verschiedener biologischer, psychologischer und umweltbedingter Elemente.

Biologische Faktoren der Zwangsstörung:

Genetische Faktoren können das Risiko, eine Zwangsstörung zu entwickeln, beeinflussen, insbesondere wenn eine familiäre Vorgeschichte der Erkrankung vorliegt.

Ebenfalls finden sich Auffälligkeiten in spezifischen Gehirnarealen, wie dem orbitofrontalen Kortex (Veränderungen in diesem Bereich können zu den typischen zwanghaften Überprüfungen und dem Bedürfnis nach Sicherheit führen), dem anterioren cingulären Kortex (eine erhöhte Aktivität in diesem Bereich kann zu dem Gefühl beitragen, dass etwas nicht stimmt oder korrigiert werden muss) und den Basalganglien (Störungen in diesem Bereich können zu sich wiederholenden Verhaltensweisen führen, die für Zwangsstörungen charakteristisch sind), die wahrscheinlich eine wesentliche Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Zwängen spielen. Veränderungen in diesen Bereichen des Gehirns können zu den Symptomen der Zwangsstörung beitragen.

Chemische Botenstoffe, sogenannte Neurotransmitter wie Serotonin, Dopamin und Glutamat, sind entscheidend für die Signalübertragung im Gehirn. Ein Ungleichgewicht, insbesondere im Serotoninspiegel, wird mit Stimmungs-, Angst- und Verhaltensänderungen in Verbindung gebracht, die charakteristisch für Zwangsstörungen sind.

Psychologische Faktoren:

Hierzu zählen individuelle Denkmuster, Überzeugungen und Verhaltensweisen. Personen mit Zwangsstörungen neigen oft zu übermäßigem Grübeln, perfektionistischen Tendenzen und einer erhöhten Verantwortungswahrnehmung. Diese psychologischen Muster können die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Zwangsgedanken und -handlungen beeinflussen.

Umweltbedingte Faktoren:

Lebensereignisse, familiäre Dynamiken und kulturelle Einflüsse spielen ebenfalls eine Rolle. Stressvolle Lebensereignisse oder traumatische Erfahrungen können die Entstehung einer Zwangsstörung begünstigen. Auch die familiäre Umgebung und erlernte Verhaltensweisen können die Entwicklung und den Verlauf der Störung beeinflussen.

Das multifaktorielle Modell betont, dass die Behandlung der Zwangsstörung eine ganzheitliche Herangehensweise erfordert, die alle diese Aspekte berücksichtigt. Durch ein besseres Verständnis der verschiedenen Faktoren, die zur Zwangsstörung beitragen, können wir effektivere Behandlungsstrategien entwickeln, die auf die individuellen Bedürfnisse und Ressourcen jedes Patienten zugeschnitten sind.

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